Con los años, Medicare ha sido proactivo en sus esfuerzos por concientizar a fraude de Medicare, un problema nacional que cuesta el programa de millones de dólares cada año. El programa de Medicare depende en gran medida de un número de fuentes para ayudar en la detección y prevención de fraude de Medicare, incluyendo a profesionales de la industria de la salud.
Resumen de fraude de Medicare
Fraude de Medicare generalmente se refiere a voluntariamente y con conocimiento de facturación de reclamos médicos en un intento de defraudar el programa de Medicare para el dinero. Cualquier persona culpable de fraude está sujeto a exclusión de la participación en el programa de Medicare, además de multas y posiblemente el encarcelamiento de Medicare. Fraude de Medicare la mayoría se produce en estas áreas:
• Facturación para DME
• Facturación de servicios médicos
• Facturación de servicios institucionales tales como hogares de ancianos, hospitales, hospicios, etc..
Ser consciente de los sistemas comunes de
Hay cuatro esquemas de fraude de Medicare popular.
1. equipo no proporciona el área más común de Medicare para equipo médico duradero (DME) de facturación es fraude. DME se refiere a cualquier equipo médico necesario para la condición médica o física de un paciente. Incluye sillas de ruedas, camas de hospital y otro equipo de esa naturaleza. El proveedor factura a Medicare por equipo que el paciente nunca recibió. Scooters de movilidad han sido particularmente populares para los esquemas de fraude de Medicare.
2. servicios nunca realizados en este caso, las facturas de proveedor para pruebas, tratamiento o procedimientos no realizado. Esto se puede Agregar a la lista de pruebas de un paciente ha recibido y no ser notado. Un proveedor también puede falsificar códigos de diagnóstico para agregar pruebas innecesarias o servicios.
3. Upcoding cargos por Falsificar un nivel de servicio o procedimiento que se realiza con el fin de cobrar más o recibir una tasa de reembolso se considera upcoding. Upcoding también se produce cuando un servicio no está cubierto por Medicare, pero el proveedor facturas un servicio cubierto en su lugar.
4. separación cargos por algunos servicios se consideran todo incluidos. La separación es facturación de procedimientos por separado que normalmente se factura como una sola carga. Por ejemplo, un proveedor expensas dos mamografías de screening unilateral, en lugar de facturación para 1 mamografía bilateral.
Indicadores de fraude de Medicare
Existen ciertos indicadores que son comunes en la detección de fraude de Medicare. Es su práctica:
¿• Renuncia rutinariamente los copagos y deducibles para los pacientes de Medicare sin comprobar su capacidad de pago?
¿• Carga más altos a los pacientes de Medicare en comparación con otras personas para servicios similares?
¿• Falta documentación de tratamiento como el médico o enfermeras notas?
¿Qué hacer si sospecho que hay fraude?
Es su responsabilidad como representante de la industria de la salud a tener en cuenta y reportar cualquier actividad fraudulenta que se sospecha. Si quieres que nos informe de sospechas de fraude de Medicare, comuníquese con el Departamento de salud y servicios humanos o la oficina del Inspector General para obtener asistencia.
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